Окопная Юриспруденция™

Протезирование и категория годности: когда учитывают функцию с протезом, а когда без Один из самых частых вопросов после ампутации: «Я протезировался, хорошо хожу (работаю руками) — значит, меня оставят на службе?» Или наоборот: «Мне дали категорию "В", хотя я с протезом делаю всё, что и раньше — это законно?» Разберём, как Расписание болезней учитывает протезирование, и почему успешная реабилитация не всегда меняет категорию годности. Главное правило: категорию определяют по анатомическому дефекту Расписание болезней оценивает не то, как вы адаптировались, а что утрачено анатомически. Это ключевой момент. Логика ВВК: ⚫️Если у вас ампутация бедра — категория «Д» (не годен), независимо от того, насколько виртуозно вы владеете протезом. ⚫️Если у вас ампутация голени — категория «В» (ограниченно годен), даже если вы с протезом ходите, бегаете и можете выполнять физические нагрузки. ⚫️Если у вас ампутация кисти — категория «В» или «Д», «В» если современный бионический протез позволяет вам писать, держать предметы и работать. Почему так: Военно-врачебная экспертиза оценивает потенциальную способность исполнять обязанности военной службы в любых условиях, включая экстремальные: длительные марши, действия в полевых условиях, без доступа к обслуживанию протеза, в условиях боевого стресса. Протез — это техническое средство реабилитации, но оно: ⚫️требует обслуживания, ремонта, запчастей; ⚫️может выйти из строя в полевых условиях; ⚫️ограничивает подвижность в сравнении с естественной конечностью; требует времени на адаптацию и не компенсирует дефект на 100%. Поэтому анатомический дефект первичен, а протез — вторичен при определении категории. Когда протез учитывают, а когда нет 1. Протез НЕ меняет категорию при высоких и средних ампутациях Примеры: Ампутация бедра + высокотехнологичный протез с микропроцессорным коленом, полная опороспособность ➡️ категория по графе III — «Д» (не годен). Протез учтут при определении группы инвалидности и реабилитационного потенциала, но категорию не изменят. Ампутация голени + протез, человек ходит самостоятельно, без трости, может преодолевать расстояния ➡️ Категория по графе III — «В» (ограниченно годен). Хорошая функция с протезом — это плюс для жизни, но не основание для категории «Б» или «годен». Ампутация кисти + бионический протез, захват предметов, мелкая моторика частично восстановлена ➡️ Категория по графе III — «В». Протез учтут при оценке степени утраты трудоспособности, но годность к военной службе не восстановится. Вывод такой: при ампутациях бедра, голени, стопы, кисти, предплечья успешное протезирование не переводит категорию «Д» в «В» или «В» в «Б/А». Анатомический дефект остаётся, категория остаётся. 2. Протез учитывают при оценке степени нарушения функции (но косвенно) Есть ситуации, когда качество протезирования влияет на пункт внутри статьи — то есть на степень нарушения функции. Пример: Ампутация стопы по Пирогову (сохранена пяточная кость) — протезирование проще, опороспособность выше, чем при ампутации голени ➡️ Это может повлиять на пункт: если с протезом сохранена хорошая опороспособность и нет осложнений — пункт «умеренное нарушение функции» (категория «В»). Если протезирование неудачное, культя болезненная, опора нарушена — пункт «значительное нарушение функции» (категория «Д»). Но: Даже здесь первичен не сам факт наличия протеза, а степень восстановления функции (опороспособности, возможности самообслуживания, отсутствия боли). Протез, лишь инструмент, его учитывают через призму функции. 3. Культя «не пригодная для протезирования» = автоматически более тяжёлая категория Обратная ситуация: если культя не может быть протезирована — это отягчающий фактор. Что делает культю «не пригодной для протезирования»: ⚫️Слишком короткая культя (недостаточная длина для крепления протеза); ⚫️Трофические нарушения, язвы, хронический остеомиелит культи; ⚫️Незаживающие раны, свищи; ⚫️Выраженная контрактура ... Продолжение на Дзен 📝 https://dzen.ru/a/apKNUFGNyyLM015_ Консультация @SVO_VBD или в MAX ЗДЕСЬ. 🇷🇺 Канал в MAX Окопная Юриспруденция

Ампутации конечностей: какие уровни дают какую категорию (графа III Расписания болезней) Это один из самых болезненных вопросов "Окопной Юриспруденции". После ранения с ампутацией первое, что волнует бойца и его семью: какую категорию дадут, что это значит для службы, выплат и будущего. Разберём по уровням: от пальцев до высоких ампутаций с упором на графу III (контрактники, добровольцы, военнослужащие в запасе). Логика Расписания болезней Ампутации оценивают по двум критериям: Уровень ампутации (где отсечена конечность: палец, стопа, голень, бедро, кисть, предплечье, плечо); Степень нарушения функции — насколько утрачена опороспособность (для ног) или функция схвата, самообслуживания (для рук). Чем выше уровень ампутации и чем больше утрачено функции, тем ближе к «Д» — не годен. По графе III это почти всегда означает увольнение со службы. Высокие ампутации — категория «Д» (не годен) Что относится: - Ампутация бедра (на любом уровне); - Ампутация плеча (на любом уровне); - Ампутация обеих голеней (двусторонняя); - Ампутация обеих стоп (двусторонняя); - Ампутация обеих кистей (двусторонняя); - Культя не пригодная для протезирования (слишком короткая, с трофическими нарушениями, незаживающая, с контрактурой вышележащего сустава). Графа III → категория «Д» — не годен к военной службе. Что это значит на практике: - Увольнение со службы по состоянию здоровья; - Право на единовременное пособие (его размер зависит от причинной связи: «военная травма» даёт максимальную сумму); - Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности — при высоких ампутациях чаще I или II группа; - Статус участника боевых действий (если ранение получено в зоне СВО) и все связанные льготы. Ампутация голени, стопы — категория «В» (ограниченно годен) Что относится: - Ампутация голени в верхней, средней или нижней трети (при условии, что культя пригодна для протезирования); - Ампутация стопы (по Лисфранку, Шопару, Пирогову); - Односторонняя ампутация с возможностью протезирования и восстановления опороспособности. Графа III → категория «В» — ограниченно годен. Здесь не забываем про "красную печать" (военную травму) и списание. Что это значит на практике: - Право на единовременное пособие и выплаты по утрате профессиональной трудоспособности; - Направление на МСЭ, чаще II или III группа инвалидности; - Право на протезирование за счёт государства, реабилитацию. Если после ампутации голени развились осложнения (остеомиелит культи, контрактура коленного сустава, фантомные боли, не поддающиеся лечению) — это может перевести категорию в «Д». Все осложнения должны быть задокументированы. Ампутация пальцев кисти, от «В» до «Б» в зависимости от числа и функции Пальцы кисти — особая история. Здесь всё зависит от того какой ... Продолжение на Дзен 📝 https://dzen.ru/a/ao_qrMn75Re9LlzT Консультация @SVO_VBD или в MAX ЗДЕСЬ. 🇷🇺 Канал в MAX Окопная Юриспруденция

Разбор на примере ВВК: псориаз и экзема - всё решают проценты поражения площади кожи Продолжаем серию. С гипертонией мы увидели, что судьбу решает связка «пункт + графа». С диабетом та же логика, но с важным поворотом, здесь степень тяжести определяют не цифры сахара, а осложнения. «Кожный» пример показателен тем, что здесь тяжесть считают буквально математически, по площади поражения и числу очагов. И именно на этом чаще всего идёт спор с комиссией. Хронические дерматозы (псориаз, экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай и др.) в Расписании болезней делят по распространённости. Ключевое различие: 🆎Распространённая форма — поражение 10% и более площади кожи (либо множественные очаги). Ограниченная форма — поражения меньше этого порога. Как считают площадь (по логике действующей редакции Расписания болезней): 🆎За основу берут всю поверхность тела, но исключают из подсчёта поражения лица, шеи, половых органов, кистей и стоп, там достаточно более 2%, чтобы это учли отдельно; остальные поражения считаются ограниченными. Для гнёздной (очаговой) алопеции своя арифметика: 🆎распространённая форма — множественные очаги (3 и более) диаметром не менее 10 см каждый, а при их слиянии — отсутствие роста волос на значительной площади. И отдельное требование по стойкости: 🆎учитывают течение с рецидивами в течение последних 3 лет; стойкую ремиссию хронического дерматоза засчитывают только при подтверждении в ходе обследования в стационарных условиях. Пример 1. Дмитрий, 20 лет, призывник (графа I) Псориаз. Бляшки на локтях, коленях, спине и волосистой части головы. При осмотре суммарная площадь поражения — около 15% поверхности тела, есть документально подтверждённые рецидивы за последние 3 года. ➡️ 15% > 10% = распространённая форма, течение подтверждено динамикой. ➡️ Графа I + распространённая форма = категория «В» (ограниченно годен). Дмитрий освобождается от призыва в мирное время. Решило дело не просто «у меня псориаз», а измеренная площадь + подтверждённые рецидивы. Пример 2. Виктор, 33 года, контрактник (графа III) Тот же псориаз, что у Дмитрия: распространённая форма, ~15% площади, подтверждённые рецидивы. Диагноз идентичный. Но смотрят его по графе III — как военнослужащего по контракту. Что важно для графы III: 🆎здесь оценка чаще индивидуальная — учитывается не только форма, но и возможность исполнять обязанности по конкретной военно-учётной специальности; 🆎для распространённой формы с частыми рецидивами по графе III возможна категория «В» (ограниченно годен) — то есть основание для решения вопроса об увольнении или переосвидетельствовании; 🆎но при более лёгком течении та же болезнь по графе III может дать «Б», с сохранением на службе. ➡️ Графа III + распространённая форма → чаще «В» / индивидуальная оценка, тогда как та же картина по графе I у Дмитрия однозначно дала «В» по призыву. Один диагноз, одна площадь 15%, но у призывника это «стоп призыву», а у контрактника это уже вопрос годности к дальнейшей службе и специальности. Продолжение на Дзен 📝 https://dzen.ru/a/ao7a0XujvQYEeHey Консультация @SVO_VBD или в MAX ЗДЕСЬ. 🇷🇺 Канал в MAX Окопная Юриспруденция